Um determinado dia, um conhecido me pediu para prescrever um antibiótico para infecção urinária. Estava, há 3 dias, com ardência e dor para urinar. Em vez de conseguir uma receita, ele recebeu um pedido de exames de infecção sexualmente transmissível e de urina. Resultado: estava com clamídia – uma infecção na uretra decorrente de relação sexual desprotegida.
Se uma mulher informa, durante uma consulta, que está com dor para urinar, é mais provável que o médico pense em infecção urinária. Mas, se o paciente for homem, o profissional terá que pensar em outras três hipóteses: infecção sexualmente transmissível (IST); inflamação na próstata; pedras nos rins.
Sintomas de infecção urinária
As infecções urinárias são causadas pela presença de micro-organismos nas vias urinárias (uretra, bexiga, ureter, rins). Inicialmente, podem acometer a uretra e subir em direção à bexiga e aos rins. Quando acomete a bexiga, a infecção é denominada cistite. Quando atinge o rim, é chamada pielonefrite e, normalmente, necessita ser tratada em hospital.
Os principais causadores de infecção urinária são as bactérias, em especial a Escherichia coli, que normalmente habita o intestino. Estima-se que essa bactéria seja responsável por mais de 85% dos casos.
Pode aparecer com sintomas ou ser silenciosa (e o paciente perceber, somente quando já está avançada – infecção na corrente sanguínea ou sepse). As principais manifestações clínicas são: ardência e dor para urinar; urgência para a micção; frequência urinária aumentada; dor no pé da barriga; alteração do cheiro e cor; presença de sangue. Quando ocorre dores nas costas, deve-se pensar também em pedras nos rins.
Por que a infecção urinária afeta mais as mulheres?
A infecção urinária acomete mais as mulheres em virtude da anatomia feminina. Na mulher, o ânus, a vagina e a uretra estão muito próximos, o que favorece a migração de bactérias para o trato urinário. Além disso, a uretra feminina é muito pequena, o que propicia a ascensão desses micro-organismos.
Outros fatores que aumentam os riscos de infecção urinária nas mulheres seriam o ato sexual, a gestação, a higiene realizada no sentido ânus-vagina. Também obesidade, diabetes e menopausa.
Em homens mais velhos, pensar em prostatite
A infecção da próstata é bem mais comum que a cistite (na bexiga) nos idosos. Pode ocorrer o refluxo dos micro-organismos para os ductos prostáticos que se comunicam com a uretra posterior, ou haver transmissão através do tecido linfático ou dos vasos sanguíneos que irrigam a próstata.
Os sintomas de prostatite aguda bacteriana são parecidos com os da infecção dos rins, como: dor para urinar, febre, mal estar geral, calafrios, dores nas costas, dor no quadril, aumento da frequência das micções e urgência miccional (dificuldade para segurar a urina). Também pode haver dificuldade para esvaziar completamente a bexiga.
Para cada local, um antibiótico diferente
A importância do se diagnosticar corretamente a causa da ardência urinária é a diferença entre as formas de tratamento. Para cistite (infecção da bexiga), usa-se antibiótico por menos de 7 dias. Já para o acometimento da próstata, dever ocorrer o mínimo de 14 dias.
As uretrites (na uretra) são causadas por bactérias sexualmente transmissíveis (IST), sobretudo a gonorreia e a clamídia, sendo tratadas com antibiótico de classe diferentes daqueles últimos. Lembrando que: se identificada uma IST, deve-se procurar todas as outras: HIV, hepatites B e C, sífilis.
